QUESTIONNAIRE DE RENDEZ-VOUS

Complétez ce questionnaire pour vous aider à planifier vos questions pour votre prochain rendez-vous

Un rapport personnalisé sera généré pour vous en fonction de vos réponses. Il est confidentiel et nous ne conserverons aucune de vos réponses.

Pensez-vous régulièrement à l'un des éléments suivants ?

Vous pouvez en sélectionner plus d’une

Que les gens me jugent

Comment le VIH affecte ma vie et ce que j'aime faire

Comment le VIH affecte ma santé à long terme

Relations et protection des autres

Que je peux faire plus pour mener une vie saine

Rien de tout cela mais d''autres choses me viennent à l'esprit

Je ne m'inquiète de rien pour le moment

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Depuis combien de temps vivez-vous avec le VIH ?

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Quel propos décrit le mieux la manière dont vous gérez votre VIH ?

Je pourrais faire plus pour gérer mon VIH

Je me sens en contrôle. Le VIH ne règle pas ma vie

Je suis toujours en train d'accepter de vivre avec le VIH

Je prends mon traitement tel que prescrit et je gère bien mon VIH

Aucun

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Quelle affirmation décrit le mieux votre santé ?

Vous pouvez en sélectionner plus d’une

Je me sens en bonne santé et vivre avec le VIH m'a encouragé à mener une vie plus saine

En ce moment je me sens en bonne santé

Je me sens en bonne santé maintenant mais je m'inquiète pour l'avenir

Je me sens mal plus que je ne me sens bien

Ma santé mentale affecte mon bien-être général

Mes besoins en santé physique l'emportent sur mes besoins en santé mentale

Aucune

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Quelle affirmation décrit le mieux la fréquence à laquelle vous parlez de vivre avec le VIH ?

Je préfère être discret à propos de mon statut VIH

J'ai un bon réseau de soutien à qui parler de ma santé et de mon bien-être

Je suis très ouvert concernant mon statut et j'en discute au fur et à mesure que j'en ai besoin

J'aimerais avoir quelqu'un à qui parler davantage de mon VIH

Aucune

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Combien de fois oubliez-vous de prendre vos comprimés au cours d'un mois normal ?

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Quelle en est la raison principale ?

Oubli

Des effets secondaires désagréables m'empêchent de prendre mes comprimés tous les jours

Je ne veux pas que les gens me voient les prendre dans des situations sociales

Les plans spontanés signifient que je n'ai pas toujours mon traitement avec moi

Je suis préoccupé par le fait que d'autres drogues que j'utilise affectent le traitement anti-VIH que je prends (drogues à des fins récréatives, d'autres médicaments prescrits ou en vente libre)

Autres raisons

N'est pas applicable

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Au cours du dernier mois, à quelle fréquence avez-vous eu des difficultés à dormir ?

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Quel propos décrit le mieux le rendez-vous chez votre médecin ?

Je demande toujours ma charge virale et mon taux / pourcentage de CD4

Si mon médecin me dit que je vais bien, c'est tout ce que j'ai besoin de savoir

Je ne comprends jamais les résultats de mes tests

Je n'ai pas assez de temps pour parler de tout ce que je voudrais

Mon rendez-vous est mené par moi et mes besoins. Je discute de tout ce que je veux

Je veux toujours connaître tous les résultats de mes tests, y compris la charge virale, le glucose, le cholestérol et autres

J''oublie souvent de mentionner les choses qui me sont venu à l'esprit

Aucun

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